КОРЗИНА
Российское сообщество стоматологов-имплантологов «Adin» неуклонно растет. Благодаря нашей системе они решают различные стоматологические проблемы и берутся за самые сложные случаи. Сегодня мы хотим представить вам опыт американских коллег, который проиллюстрирует, как совместное использование КЛКТ-диагностики и имплантатов Adin может существенно уменьшить количество осложнений во время процедур имплантации.
Безопасное выполнение запланированной процедуры является приоритетом в стоматологии. Это особенно важно в хирургии, где ткань смещается, разрезается, удаляется и восстанавливается. При наличии множества жизненно важных структур, окружающих хирургическое поле, повреждение любой из них может привести к интраоперационным осложнениям.
КЛКТ-визуализация играет жизненно важную роль на начальном этапе планирования лечения в случаях имплантации. Результаты КЛКТ позволяют врачу получить информацию, которая недоступна при обычном осмотре, пальпации и двумерной рентгенографии.
Благодаря эффективному использованию КЛКТ клиницисты получают полное представление об анатомическом поле до операции, что обеспечивает возможность выбора оптимального вида имплантата и улучшает результаты лечения.
Есть пять анатомических структур, которые должны быть идентифицированы, как часть любого начального плана имплантации. Они следуют в порядке важности:
Существуют структуры, которые не будут учитываться в зависимости от планируемого случая. Например, при операции по замещению зуба № 14 относительное расположение поднижнечелюстной ямки и носонебного нерва не повлияет на план лечения и не изменит его. Тем не менее, каждая структура должна быть идентифицирована для принятия правильного клинического решения.
Поднижнечелюстная ямка находится внутри вогнутости, расположенной ниже кортикальной пластины нижней челюсти.
Часто вогнутость довольно серьезная и её объем не может быть определен при пальпации, визуализации или двухмерной рентгенографии. Эта область содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов, повреждение которых может привести к сильному кровотечению или параличу. Во многих случаях высота от альвеолярного гребня до ямки составляет 8–10 мм, что часто совпадает с длиной имплантата, используемой в области нижних моляров. Было бы катастрофой, если бы по незнанию образовалась серьезная вогнутость апикально к планируемому операционному полю и началась подготовка остеотомии до запланированной длины имплантата, только для того, чтобы просверлить поднижнечелюстную ямку. Результаты могут варьироваться от чрезмерного интраоперационного кровотечения до сильного кровотечения.
КЛКТ может идентифицировать такую анатомическую ситуацию, а виртуальное размещение имплантата с помощью программного обеспечения для планирования позволит стоматологу-имплантологу использовать более короткий имплантат Adin, чтобы избежать повреждения поднижнечелюстной ямки. Например, Touareg S - конусообразный имплантат со спиральной резьбой, который дает возможность перенаправления для оптимального размещения.
Нижний альвеолярный нерв (НАН) представляет собой структуру, расположенную внутри канала, состоящего из кортикального слоя кости.
Повреждение нерва и, как следствие, потеря чувствительности могут стать большим испытанием для пациента и серьезным судебно-медицинским прецедентом для клиники.
Несмотря на возможность визуализировать нервный канал на двумерной рентгенографии, КЛКТ является единственным способом определения точной высоты кости, корональной к нерву. Просмотрев срез КЛКТ, клиницист может определить оптимальную высоту имплантата.
Для подобных случаев в линейке Adin вы можете выбрать имплантат SWELL, который имеет диаметр - 4.2 мм, длину - 6.25мм и подходит для всех типов кости.
Щечная пластина представляет собой полосу кортикальной кости как на верхней, так и на нижней челюсти, которая заключает в себе более губчатую кость внутри.
Кортикальная кость получает большую часть своего кровоснабжения из надкостницы. Чрезмерное нарушение кровоснабжения за счет обнажения костной ткани надкостницы может привести к потере кортикальной кости. Это наряду с биологическими эффектами подготовки к остеотомии, которая, представляет собой полосу некроза кости шириной 1,5–2,0 мм вокруг тела имплантата, может быстро привести к расхождению кости вокруг тела имплантата. Когда это происходит, мягкие ткани могут быстро проникать в место заживления имплантата, что приводит к образованию «спиннеров» или имплантатов, которые не могут интегрироваться из-за врастания мягких тканей.
Программное обеспечение для визуализации КЛКТ и планирования имплантатов с точными цифровыми копиями имплантатов позволяет хирургу визуализировать имплантат в пределах предполагаемого участка и безопасно определить, вызывает ли диаметр имплантата нарушение минимальной границы (2,0 мм) между имплантатом и щечной пластиной. Если размеры кости недостаточны, перед операцией можно запланировать три варианта:
Для таких случаев подойдет любой конусный имплантат TOUAREG необходимых параметров.
Верхнечелюстная пазуха представляет собой уникальную анатомическую структуру, обладающую устойчивостью и способностью к самовосстановлению.
Несмотря на это, повреждение этой структуры может значительно увеличить общее время, необходимое для завершения лечения. Во многих случаях верхнечелюстная пазуха пневматизируется, что приводит к тому, что дно пазухи упирается в полезное в других отношениях место для имплантата. В данных условиях может быть принято решение о применении более короткого имплантата или перемещении пазухи в сторону и наращивании кости в пространстве между слизистой оболочкой пазухи и верхней челюстью.
Синус должен быть хорошо визуализирован до операции по имплантации. Хотя двумерная рентгенография дает некоторую информацию о границах пазухи, ее недостаточно для полной визуализации перегородок, неровностей и точного измерения доступной кости от гребня до пазухи.
Прямой имплантат Swell длиной всего 6,25 мм с слегка апикальным конусом и резьбой V-образной формы позволяет добиться предельно точной установки для улучшения эстетических характеристик и распределения нагрузки.
Эта структура представляет собой смешанный сосудисто-нервный пучок, который выходит на небной средней линии по отношению к центральным резцам.
Имплантаты центральных резцов часто приближаются к вторжению в пространство носонебного канала, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать непреднамеренной установки имплантата в канал.
Используя срезы КЛКТ, можно визуализировать близость канала к запланированному положению имплантата и отрегулировать его место или размер. В случаях с таким ограниченным пространством имплантат размещается в идеальном положении, даже если это означает повреждение канала.
Имплантационная стоматология является одной из наиболее быстро развивающихся отраслей, а КЛКТ-визуализация самая полезная часть технологии в практике имплантации. Совместное использование КЛКТ-диагностики и имплантатов Adin снижает риск осложнений и повышает эффективность хирургического вмешательства.
