КОРЗИНА
Коренные зубы (моляры) – одни из первых зубов, которые теряются в течении жизни, поэтому часто необходима их замена. Имплантация является предпочтительным выбором для замены потерянного одиночного зуба, избегая подготовки живых зубов и изготовления моста. Установка имплантата для замены моляра выдвигает диагностические, хирургические и протезные требования, такие как увеличенное мезодистальное пространство и распределение окклюзионной нагрузки [1, 2]. Плохое качество кости в задних областях, особенно в верхней челюсти, может ускорить коротко – и долгосрочное успешное применение имплантата [3, 4]. Анатомические соображения и смежные жизненные структуры (такие как верхнечелюстная пазуха и нижнечелюстной канал), нагрузка и окклюзионное поле, которое часто шире, чем диаметр имплантата, должны также приниматься во внимание [5, 6]. Качество и плотность костной ткани в задних областях может повлиять на начальную стабилизацию имплантата и передачу нагрузки на кость.
Самым частым единственным моляром для замены является первый нижнечелюстной моляр, потому что этот зуб, обычно, теряется первым [7, 8]. Имплантация в задней области является предсказуемой процедурой в течение времени. Низкий процент осложнений в дополнение к высокому уровню долгосрочного успешного применения [1, 9–11] делает восстановление с помощью имплантата надежным средством лечения частичной задней беззубости.
Использование 2 имплантатов для замены одиночного моляра представляется логичным средством лечения с целью избежания протезных осложнений [6, 12]. И все же, одним значительным недостатком для использования этого метода является ограничение размера имплантатов и связанных с ними протезных компонентов.
Миш [13] рекомендовал такой образ действий для того, чтобы заменить одиночный моляр: одиночный имплантат диаметром 4 мм используется в том случае, если присутствует 7-миллиметровый зазор M-D; диаметром 5 мм для зазоров M-D от 8 до 12 миллиметров; 2 имплантата диаметром по 4 мм каждый в случае 14-миллиметрового зазора M-D; 2 имплантата диаметром 4 и 5 мм для 15-миллиметрового зазора M-D; и 2 имплантата по 5 мм диаметром, когда зазор M-D составляет 16 мм. Однако, используя новые доступные имплантаты узкого диаметра, 2 имплантата могут использоваться даже в том случае, когда расстояние между смежными зубами меньше. Целью данного исследования было представить результаты восстановления области одиночного моляра с помощью 2-х зубных имплантатов узкого диаметра.
Была оценена ретроспективная когорта из 33 последовательных пациентов из 2-х частных практик между 2008 и 2009 годами. В данный серийный случай были включены пациенты, которым нужно было заменить первый одиночный моляр с помощью 2-х узких имплантатов (3 мм шириной) (Adin Dental Implants, Алон Тавор, Израиль). Рисунок 1 изображает случай, демонстрирующий метод, используемый для размещения имплантата. Демография пациентов, место установки и характеристики имплантата, а также время наблюдения были выписаны из медицинских файлов. Данные были проанализированы, используя описательную статистику.
Рис. 1. a) Отсутствующий первый левый моляр с мезиодистальным расстоянием 11 мм (верхний рисунок) был заменен с помощью 2-х зубных имплантатов узкого диаметра (нижний рисунок).
Рис. 1. b) Окончательное восстановление состояло из коронки с искусственным внутрикорневым пространством (верхний рисунок – лабораторная работа). Отметьте окончательное восстановление на том месте, где широкая нить вставлена для того, чтобы очистить область внутрикорневым образом (нижний левый рисунок). Окончательный вид на рентгенограмме представлен на нижнем правом рисунке.
В целом, у 33 пациентов (14 мужчин и 19 женщин), установили 66 имплантатов для замены 33 недостающих первых моляров. Возраст пациентов колебался от 23 до 76 лет со средним возрастом 49.2 ± 12.7 лет. Двое из пациентов сообщили о курении во время имплантации. Больше всего имплантатов использовались для замены нижнечелюстного моляра (76 %) и 16 были использованы для замены 8 верхнечелюстных моляров. У 2-х пациентов была выполнена немедленная имплантация. Среднее расстояние между смежными зубами было 12.1 ± 1.0 мм. Все имплантаты были 3 мм шириной с клиновидным внутренним соединением Морса, а средняя длина составляла 12.6 ± 1.2 мм для мезиального имплантата и 12.1 ± 1.3 мм для дистального. Время последующего наблюдения колебалось от 10 до 18 месяцев (в среднем 12.2 ± 1.9 месяца). Все имплантаты перенесли последующее время без отказов. Один из представленных имплантатов показал 1 мм потерю костной массы при 12-месячном обследовании.
Использование зубных имплантатов для одиночного заднего зубного протезирования стало предсказуемой методикой лечения.11 Исследования измерения силы прикуса указывают на то, что в задней части производится значительно большее усилие по сравнению с передней частью той же самой челюсти [14]. Oкклюзионные силы могут быть в 3–4 раза больше в области моляра по сравнению с областью резца [15]. Количество доступной кости для установки имплантата в задней части ограничено язычной вогнутостью и подчиненным альвеолярным нервом в нижней челюсти, а также синусоидальными пазухами в верхней челюсти. Общее качество кости в задней области по сравнению с передней областью хуже в пределах той же самой арки [15]. Эти условия создают потребность в тщательно подобранном плане лечения относительно замены заднего одиночного зуба с помощью остеоинтегрированных зубных имплантатов. Одиночные имплантаты регулярного диаметра могли бы быть неспособными предсказуемо выдерживать жевательную функцию моляра и окклюзионные силы нагрузки. Имплантаты широкого диаметра – подходящая альтернатива для того, чтобы заменить недостающий моляр в некоторых случаях; однако, использование 2-х имплантатов, как было уже успешно продемонстрировано, являться функциональным и более биомеханически подходящим методом замены моляра [15]. Имплантаты широкого диаметра не всегда являются возможностью лечения для замены одиночного моляра, особенно, когда букколингвальное измерение недостаточно. Использование 2-х имплантатов могло бы также лучше обеспечить протезную стабильность и предотвратить вращательные силы на протезных компонентах.
Восстановление недостающих моляров с помощью 1-го имплантата широкого диаметра имеет больший уровень ослабления винта [16] и, по сравнению с 2-мя имплантатами, имеет больший уровень мобильности протеза и более высокий уровень отказов [17]. Когда узкие имплантаты используются для замены одиночного зуба, особенно в области моляра, существует увеличенный риск ослабления винта или его надлома ввиду комбинации высоких жевательных сил, щечноязычных движений челюсти и ориентации канавок острия зуба [18]. Поэтому, использование 2-х имплантатов для замены одиночного моляра – логичное решение для лечения, помогающее избежать простодонтических осложнений [12].
Одним значительным препятствием для широкого использования данной концепции является ограничение размера имплантатов и связанных с ними протезных компонентов. Тем не менее, при использовании узких имплантатов, 2 имплантата могут применяться, даже когда расстояние между смежными зубами довольно ограничено.
Данное серийное исследование представило свидетельства полезности применения 2-х имплантатов узкого диаметра для замены одиночного моляра. Существует, однако, потребность в дальнейших долгосрочных сравнительных исследованиях, чтобы подтвердить представленный здесь результат.
Замена одиночного недостающего моляра с помощью 2 -х узких зубных имплантатов могла бы послужить жизнеспособным вариантом лечения, обеспечивающим хорошие и предсказуемые долгосрочные результаты.
Авторы утверждают, что не имели никакой финансовой заинтересованности в любой из компаний или в любом из изделий, упомянутых в данной статье.
Зив Мазор, доктор стоматологии, частная практика, Раанана, Израиль.
Ади Лореан, доктор стоматологии, частная практика, Тибериус, Израиль.
Этан Мийирицкий, доктор стоматологии; Клинический преподаватель, Отделение стоматологической реабилитации, Школа стоматологии, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль.
Лиран Левин, доктор стоматологии, Старший лектор, Отделение периодонтологии, Высшая школа стоматологии, Колледж здравоохранения Рамбам, факультет медицины, Технион, IIT, Хайфа, Израиль.
